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The   Care   of   Baby’s   Milk   Tooth

文 / 財團法人仁愛綜合醫院兒童牙科主治醫師 王光傑醫師

　　小Baby從離開媽媽的肚子，大約半年後在下顎前端的牙床上出現白白的小東西，到約兩歲半乳牙完全萌發完成，牙齒保健的執行與習慣的建立對小孩與家長來說都是非常重要的。雖然在知識進步的今天，「牙痛不是病」的觀念已經漸漸被澄清，可是現代家庭忙碌的步調，與豐富精緻飲食的環境，寶寶在口腔保健上仍然面對著許多挑戰。以下我們就幾個部分來簡單談寶寶的牙齒照護，期望對關心小朋友牙齒健康的照護者有實際的幫助。

撿查寶寶的牙齒

　　小朋友牙齒開始萌發的時間並不是每個人都很規律，例如於出生第六個月會出現的下顎乳門牙，有些寶寶可能會在早或晚兩個月的期間內萌發；而萌發的順序稍有不同或位置看起來有點歪歪的，也是常見的現象，一般這樣的狀況是不需過度擔心的。有些小朋友在乳牙時期會有齒列錯咬（俗稱戽斗）的情形，這是需要諮詢一下牙醫師，但大部分的乳牙錯咬並不會嚴重到影響進食或外觀，而且看起來還滿可愛的，故不需特別的處理。
   
　　家長檢查寶寶牙齒一般最常見的問題是「蛀牙」。需要注意的是，蛀牙表現出來的顏色不一定都是黑色的，有時候是黃黃白白的。蛀牙是因為牙齒在口腔的過度酸性環境中產生的脫鈣作用，所以蛀牙區的齒質看起來失去了原本的晶瑩剔透，而變成灰灰的，不透明的感覺，蛀牙軟化的齒質若用檢查探針去刮感覺粉粉軟軟的，甚至會出現凹洞。

　　小朋友的蛀牙常常出現在後牙的咬合面以及牙齒間的縫隙，主要還是因為清潔不乾淨與食物殘渣引起，牙縫間隙的蛀牙有時候不容易觀察，家長若懷疑寶寶有蛀牙，就應該到診所請牙醫師幫忙檢查，若等到寶寶有痛的反應（會吵鬧，進食狀況不佳）才檢查，蛀牙通常都已經擴散到較深的位置了。

幫助寶寶建立潔牙的行為

    要學齡前的兒童靠自己做好牙齒的清潔並不是一件容易的事，把牙刷和牙膏放到嘴巴裡對寶寶來說本來就是不自然的行為，可是會造成蛀牙的細菌在乳牙一萌發時就會出現在口腔裡，所以寶寶的牙齒清潔非常需要照顧者的幫助。剛開始幫寶寶清潔牙齒，建議可以在手指上捲起小塊的濕紗布，在牙齒上輕輕的來回擦拭，這樣的行為要讓寶寶慢慢去習慣它，不要因為有抗拒就停止不做。大一點的兒童可以讓他們學習使用牙刷，應該養成每天至少刷牙兩次的習慣。若學習刷牙的效果不好，可以試試看用遊戲，故事，或配合音樂的方式，和寶寶一起學刷牙。小朋友一般不需要使用大人複雜的貝式刷牙法，簡單的左右橫刷已經可以把乳牙刷得乾淨。大部分小朋友喜歡邊刷牙邊玩耍，這跟有沒有把牙齒刷乾淨是兩回事，所以家長在小朋友刷完牙後仍然需要幫忙檢查有沒有刷乾淨。
　　
　　牙膏的使用方面，對寶寶儘量不要用刺激性強的牙膏，例如一般大人用的超涼薄荷口味，這反而會使小朋友排斥刷牙。牙膏的用量不宜多，少一點反而刷的乾淨而不會只是將牙膏在牙齒上抹來抹去。一般兒童牙膏會有甜甜的味道，但不刺激，可以選擇含氟的產品。兒童專用牙刷也有特別設計的小刷頭，較軟的刷毛，以及卡通圖案，讓小朋友比較容易接受，這類產品在市面上已經非常多樣化了。

注意寶寶的飲食與生活習慣
　　
　　很多家長在發現小朋友蛀牙時會想要幫他們補充鈣質，其實這已經來不及了，因為乳牙的鈣化大約在懷孕的第四個月就開始，到了約一歲時乳牙臼齒牙冠已經鈣化完成。而且現在一般小朋友的營養比以前要充分的多，多餘的鈣質對於牙齒的鈣化程度並沒有什麼幫助。在臨床上發現蛀牙主要還是因為寶寶的口腔清潔或飲食習慣不佳所引起，而非缺乏鈣質所以容易蛀牙。
　　
　　我們都看過潔牙口香糖的廣告，口腔在進食之後的短時間（約10-20分鐘）內，PH值就會降到最低，蛀牙就是在這一段時間發生。如果進食時間太長，例如習慣抱著奶瓶慢慢吸食甚至睡覺，或是嘴巴喜歡含著糖果巧克力之類的零食，蛀牙的環境與機會就會大大增加。所以最好進食後可以讓小朋友喝一點水或進行潔牙，不好的進食習慣也需要改善，才能讓寶寶遠離蛀牙的威脅。
　　
　　另外有一些小動作對寶寶牙齒的影響值得注意，例如吸手指，咬嘴唇，喜歡用安撫奶嘴…這些習慣長期下來容易造成如前牙開咬，上乳門牙前突…等齒列排列異常的問題，而習慣若沒有改善，則會繼續影響將來恆牙的發育排列與美觀。若有類似情形，家長應該諮詢牙醫師，一起找出適合的解決方法。

寶寶的牙科看診

    小朋友適合看牙齒的年齡大約是從兩歲開始（若有特殊情形不在此限），牙科看診可以提供寶寶更精確的口腔健檢與相關醫療諮詢，並針對問題給予適當即時的處置。在預防蛀牙方面，3-5歲的小朋友現在健保有提供每半年一次的塗氟，或是能選擇使用齒溝封填劑，這都是目前認定有明確效果的牙齒防蛀方式。
   
    至於兒童在牙科的看診情況也是家長很重視的問題。兒童牙科看診不同於一般成人看診，它必須考量個別兒童的學習和配合程度，與其口腔問題和治療計畫。所以匆匆忙忙把小孩帶到牙科希望醫師可以在最少的次數內解決小朋友的問題，並不是一種適當的態度。若希望兒童可以在較安心愉快的環境中習慣牙科治療，以下有一些建議可以參考看看：

1. 看診前跟寶寶玩看牙齒的遊戲（例如練習看診的姿勢，學習用鏡子檢查牙齒…），並適時給予正向鼓勵。

2. 初診時與牙醫和助理人員一起幫助小朋友熟悉看診環境，減少緊張感，第一次看診不一定要做什麼治療。

3. 與牙醫師有良好的溝通，瞭解小朋友的問題與訂定循序漸進的治療計畫。

4. 不要認為自己的小孩最厲害，可以承受長時間的複雜治療。不要因為小孩子哭鬧當眾修理或辱罵小孩（會傷害其自尊），更不要偷偷跟小孩說牙醫是壞叔叔（牙醫跟家長與小孩應該是同一國的，壞蛋是讓牙齒痛痛的蟲蟲）。

5. 小孩子身體不舒服，情緒不佳（剛睡醒或想睡，想買玩具被拒絕），剛進食完，這些時機都不太適合進行牙科治療。

6. 避免一堆家人擠進診間，這會影響小孩與牙醫師溝通的注意力，也對醫療人員造成不必要的壓力。

    每一個寶寶開始使用牙齒的時候，都還不知道如何保養它們，所以寶寶的照顧者與牙醫師就好像小baby口腔健康的守門員，肩負著很重要的責任。雖然口腔健康只是全身健康的一環，但它對人類個體的營養攝取，發音甚至於美觀，都佔有重要的地位。好好照顧寶寶的牙齒健康，看著它們能慢慢學習用牙齒享用各樣的美食，並展露出快樂美麗的笑容，這不但是一種幸福，也不負老天爺給人類創造牙齒的美意。